自從藥監(jiān)局的反腐風暴刮起，與藥品流通有關的政策就頻出不已，藥品生產流通企業(yè)就一直抱怨利潤空間越來越小，藥企生存面臨滅頂之災。但一直讓老百姓不明白的是，自己怎么就總沒享受到降價的實惠呢？

　　近期，圍繞藥品流通秩序變化的消息總是交替出現(xiàn)：有廣東省采取藥品掛網競價限價陽光采購，從招標流通環(huán)節(jié)降低虛高藥價的報道，有國家發(fā)改委實行第23次藥品降價，百家藥企上書高層要求改變“以藥養(yǎng)醫(yī)”體制的報道，還有去年監(jiān)察等部門共查處醫(yī)藥購銷領域商業(yè)賄賂問題2535個，涉及金額人民幣6.06億元的報道。藥品生產銷售的各利益相關者在降低藥價的社會呼聲中，正在進行一輪痛陳自身疾苦，央求藥品價格管制諸部門“手下留情”，放條活路的公關技能“大比拼”。

　　中國醫(yī)藥產業(yè)是個產業(yè)利潤大蛋糕的事實，畢竟沒有改變。改變的只是游戲規(guī)則。醫(yī)藥利益相關者的博弈現(xiàn)狀，正反映了藥企對“狹路相逢智者勝”競爭規(guī)律的遵從。

　　我無意否定政府各部門針對藥品降價進行的一系列探索的積極意義，那就是：政府部門在擠壓藥品利潤空間方面施行的改革措施，極大地改變了藥品從出廠到進入醫(yī)院藥房銷售諸環(huán)節(jié)的交易規(guī)則，傳統(tǒng)的醫(yī)藥生產企業(yè)、醫(yī)藥流通企業(yè)“俘虜”醫(yī)院藥房的程序和成本也面臨調整，上述企業(yè)面對醫(yī)院藥房銷售的“大蛋糕”，其大、小企業(yè)間的競爭格局和合作合謀策略也被迫改變�？偠�言之，面對政府價格管制部門、藥品準入和質量監(jiān)管部門、衛(wèi)生行政主管部門實現(xiàn)的“和諧新政”，企業(yè)競爭的規(guī)則變了、傳統(tǒng)競爭舞臺空間被壓縮了。

　　然而，就藥品生產者、銷售者與醫(yī)院經營者之間的利益變化來說，政府以往的降價令頻出，只是意味著納入政府定價藥品的范圍越來越大，政府定價降價幅度越來越大，但上述三者仍可以在政府定價外的“新藥”定價和數(shù)量上作文章：

　　藥品生產者對新藥虛高定價，加速新藥“易容”變臉，使得同類藥效藥在各自名稱、各自規(guī)格、各種劑型上競爭。可謂以差異化藥品之名，搏高藥價之利，行同質化、低水平競爭之實；
藥品銷售者則與醫(yī)院經營者雙雙獲利，心照不宣。“新藥”如閘門大開，政府定價的降價就形同虛設，藥品銷售者以新藥公關醫(yī)院藥房，巧妙避開降價令管束；
而醫(yī)院只要多采購新藥，不僅能補足醫(yī)院經營的財政欠賬和管理漏洞，甚至可以更多地占有患者的“消費者剩余”，讓患者承擔不合理的醫(yī)療費用，而自己掙得個缽滿盆滿。

　　因此，控制新藥認證準入，縮小企業(yè)自主定價，擴大政府定價范圍，似乎成為擠掉虛高藥價水分的治本之策。只要讓療效相當?shù)耐�類藥品，在同質市場上競爭，就能通過市場機制，平抑藥價。但是，這又提高了政府定價權的“相對價格”，擴張了政府定價部門的管制權力。而且，簡單化地將新藥認定的裁決資格授予政府價格主管部門，也容易脫離醫(yī)療技術發(fā)展實際，抑制真正的新藥服務患者。如何創(chuàng)新藥品價格管制方法，找到政府管制與市場競爭的結合機制，仍是藥品降價的關鍵。

　　正是在上述背景中，廣東省想出了通過各種“新藥”在網上統(tǒng)一限價競價，來還原這些新藥本來面目的高招：你是否該為“新藥”，我衛(wèi)生行政主管部門管不著，紀檢監(jiān)察部門弄不清，但是在藥廠自愿上網報價基礎上，由專家對藥品成分和相應生產技術信息進行甄別，實現(xiàn)同質藥品競爭定價，就可以直接擠出廣泛流通中藥品的價格水分；
你想通過中間流通環(huán)節(jié)加價，我就通過實行生產商對同一家醫(yī)療機構只能委托一個一級經銷商的辦法，監(jiān)控藥品流向和加價情況。對衛(wèi)生行政主管部門而言，新藥的“出身”與“出生”，我管不清、管不好。但我可以通過藥品報價限價的網上統(tǒng)一交易，在價格上將價格虛高的“李鬼”逼走，留下擠掉水分的那些“新藥”，從而為醫(yī)院藥房提供擠掉水分的藥品。

　　可以說，不同于以前的藥品招標“目錄法”（即招標目錄上的藥，往往無企業(yè)生產），廣東的網上統(tǒng)一限價競價創(chuàng)新，實現(xiàn)的是一種“事實法”（即招標價格以企業(yè)報價為基礎，經過專家砍價、同行競價、網絡監(jiān)控藥房藥價）。我認為，這是用政府力量與市場手段的有機組合，來降低藥房藥品價格的一種有益探索。

　　在廣東省醫(yī)療機構藥品實行統(tǒng)一“網上限價競價陽光采購辦法”的報道中，有1339個參與網上議價的所謂“新藥”，從未在廣東市場銷售過。據采購中心專家組分析，其中真正有技術含量的新藥只有35個，其他絕大多數(shù)是改劑型、改組方、改規(guī)格、改包裝，通過“變臉”成了“新藥”。一家企業(yè)生產肺寧丸(0.2克)，原報價為36.68元，專家談判后為0.13元，降價幅度達99.66%。由此可見，藥品生產者、銷售者與醫(yī)院經營者面對網上限價競價陽光采購這一制度創(chuàng)新，合謀調整報價策略和經營手段之高明。

　　這些“新藥”價格奇高，據說就是留給專家砍價的：就是讓專家砍個幾刀，也傷不到藥品生產銷售利潤的筋骨。但是，專家砍不掉的，同行競價不就能砍掉了嗎？只要最終中標價能受到面向公眾的網絡監(jiān)控，經過一對一的流通企業(yè)之手，順利賣進醫(yī)院藥房，老百姓就能買到擠掉水分的藥了。看來，藥品虛高問題的解決，似乎指日可待。

　　問題當然沒有這么簡單。撇開醫(yī)院的醫(yī)風醫(yī)德建設和內部管理的加強不說，我們都已經知道醫(yī)院藥房收入占醫(yī)院經營收入的絕大部分的現(xiàn)狀，都知道藥品加成銷售的“以藥養(yǎng)醫(yī)”政策正是造成公立醫(yī)院“公益性質淡化”的制度根源。醫(yī)院若買不到高價藥來彌補醫(yī)院經營的財務窟窿，醫(yī)院又將如何調整其博弈策略呢？肩負救死扶傷責任的醫(yī)院，無論如何不能倒閉關門呀。

　　所以說，廣東藥品掛網競價限價陽光采購的創(chuàng)新，還需要醫(yī)院運行機制的創(chuàng)新相配合。藥品虛高的治理，還需繼續(xù)探索，我們也還需繼續(xù)觀察。近日，國務院糾風辦在全國糾風工作會議中已經表示，在2007年糾風工作中，將加強藥品成本價格調查和監(jiān)測，改進藥品價格核定辦法，擴大政府定價藥品范圍，逐步推行對所有處方藥實行政府定價。

　　我們熱切期待“醫(yī)藥新政”穩(wěn)步而又有效地推進。

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　　發(fā)表于2007年4月12日《文匯報》，作者授權天益發(fā)布

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