縣域互聯(lián)網(wǎng) 醫(yī)院與實體醫(yī)院的管理模式

　 “醫(yī)院的圍墻正在逐步拆除，從坐在診室等診到‘搶單’，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療正在改變著醫(yī)生的看病模式，而這一點在慢病管理中體現(xiàn)得尤為明顯。”縣域互聯(lián)網(wǎng)+慢病管理分論壇吸引了眾多專家、縣域醫(yī)院管理者齊聚一堂，他們就相關話題展開交流探討，來自內(nèi)蒙古赤峰市醫(yī)院胸痛中心副主任、醫(yī)務部副主任孫顯東的一句話道破了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療帶來的巨變。

　一、 新冠疫情

　加速互聯(lián)網(wǎng)在慢病和輕癥患者中的應用

　蘇州市第九人民醫(yī)院副院長葉福龍主持此次論壇，他指出，大健康已經(jīng)上升為國家戰(zhàn)略，互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療新型診療模式應運而生，利用互聯(lián)網(wǎng)+提升健康管理效率是大勢所趨。剛剛經(jīng)歷的新冠肺炎疫情，互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療更是成為戰(zhàn)略先鋒，各級醫(yī)院都在積極推進互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療，通過線上交流與問診帶來的“無接觸”醫(yī)療服務，有效降低了患者的感染風險，緩解線下醫(yī)院的就診壓力，同時也滿足了疫情下慢病和輕癥患者的居家治療與用藥需求。

　毋庸置疑，疫情給慢病患者的復診和長期管理帶來非常大的障礙，患者的治療依從性和滿意度不容樂觀，而互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療在一定程度上緩解了這種診療的困境。2020 年 3 月，國家醫(yī)保局、國家衛(wèi)生健康委聯(lián)合印發(fā)《關于推進新冠肺炎疫情防控期間開展“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保服務的指導意見》，明確常見病、慢性病患者在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機構復

　診可依規(guī)進行醫(yī)保報銷。

　據(jù)統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，國家衛(wèi)生健康委的委屬管醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)診療比去年同期增加了 17 倍，一些第三方互聯(lián)網(wǎng)服務平臺，診療咨詢量比同期增長了 20 多倍，處方量增長了近 10 倍。

　二、 依托實體醫(yī)院走出差異化發(fā)展道路

　何為互聯(lián)網(wǎng)診療？中日友好醫(yī)院遠程醫(yī)療中心主任盧清君給出自己的理解，“這是一種新型服務模式，解決了重大慢病連續(xù)照護的問題，提升便民惠民獲得感。”盧清君認為，互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療的本質(zhì)是實體醫(yī)療的延伸，服務主體、服務內(nèi)容、管理原則沒有發(fā)生變化，只是服務方式發(fā)生改變。關于如何正確定位“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”，盧清君指出，醫(yī)療資源供應側結構重塑，促進以人民為中心的醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。

　盧清君強調(diào)，我國醫(yī)療體系的短板包含四個方面，社區(qū)醫(yī)療難、大病預防難、慢病管理難、養(yǎng)老就醫(yī)難。促進分級診療是剛需，而其中互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療要促進分級診療，而不是虹吸�；ヂ�(lián)網(wǎng)醫(yī)院的出路在于依托實體醫(yī)院走差異化特色發(fā)展道路，大型公立醫(yī)院，堅持基本醫(yī)療、凸顯核心優(yōu)勢；基層醫(yī)療機構，注重慢病管理和公共衛(wèi)生；營利性機構作為補充醫(yī)療、特需醫(yī)療；互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)提供技術支撐、商業(yè)服務。

　三、 質(zhì)量控制仍處于蹣跚學步

　探索前行階段

　北京協(xié)和醫(yī)院遠程醫(yī)療中心主任秦明偉就“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療的質(zhì)量控制模式探索”話題進行了分享。秦明偉介紹，北京協(xié)和醫(yī)院具有病人數(shù)量大、病種覆蓋廣、外地患者多的特點，疫情期間，協(xié)和醫(yī)院提

　速“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”體系建設。2 周內(nèi)上線咨詢模塊，線上、線下結合開展培訓，參與醫(yī)、護、藥、技人員成倍增長，全院 49 個科室，近千名醫(yī)護人員開展咨詢 10 萬余例；與此同時，順利通過互聯(lián)網(wǎng)診療資質(zhì)申報，并與北京醫(yī)保簽署協(xié)議；穩(wěn)扎穩(wěn)打，持續(xù)探索發(fā)展路徑，5 月 21 日，互聯(lián)網(wǎng)診療順利上線，從常見病、慢性病出發(fā)，突出科室特色，廣受患者好評。

　“創(chuàng)新決定飛多高，質(zhì)量決定飛多遠。”秦明偉認為，互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療質(zhì)量控制當前仍處于蹣跚起步、摸索前行的階段。主要表現(xiàn)在，醫(yī)患間的診療行為依托互聯(lián)網(wǎng)，主要通過文字、音頻和視頻完成，各環(huán)節(jié)質(zhì)控缺乏抓手；另外，互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療萌芽不久，普遍關注點仍然在流程、模式、智慧醫(yī)療等方面，醫(yī)療質(zhì)量管理基礎幾乎為零。

　秦明偉強調(diào)，互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療質(zhì)控應該從制度建設、管理架構、流程改造、指標體系四個方面入手夯實根基，著力進行提升。其中，線下流程已經(jīng)具備成熟管理體系，可以參考制定互聯(lián)網(wǎng)診療流程；質(zhì)控指標是質(zhì)量管理的抓手，質(zhì)量管理通過對指標的監(jiān)測、改進實現(xiàn)，需覆蓋“事前人員監(jiān)管、事中環(huán)節(jié)質(zhì)控、事后綜合評價”等指標體系。同時，秦明偉指出，應該嚴格控制準入流程，建立醫(yī)療風險評估與處置體系；動員全員培訓，加大互聯(lián)網(wǎng)診療人員儲備；以患者為中心，建立滿意度評價機制，考核結果與人員準入及績效掛鉤；從臨床需求出發(fā)，結合線上線下診療流程，打造覆蓋患者全生命周期的一體化就醫(yī)流程…… 四、 從治病到管人

　培養(yǎng)患者正確使用網(wǎng)絡工具

　“慢病管理是管病還是管人？”首都醫(yī)科大學全科醫(yī)學教授、中華醫(yī)學會全科醫(yī)學分會顧問顧湲率先拋出這樣一個問題。她認為，慢病管理的關鍵在于人，在這個過程中，不單單靠醫(yī)院，需要患者自知自覺自律，對于個體生活方式的管理占比達 70%。慢病時代意味著傳統(tǒng)專科診療方式的局限和終結，要完成從治病到管人的轉(zhuǎn)變。

　基于此，顧湲指出慢性病管理中的團隊合作（PPP 模式）的重要性，其中自我管理是基礎，個案管理需要全科和�？漆t(yī)生協(xié)同，最后才是急癥重癥合并癥處理。顧湲強調(diào)，全科/家庭醫(yī)生是慢病管理的專業(yè)操盤手。其一，家庭醫(yī)生要把握管理中的科學性、藝術性、技術性；其二，要實現(xiàn)標準化、流程化與個性化的統(tǒng)一；與此同時，要通過工作贏得患者的信任與合作。“這就是以患者為中心的家庭醫(yī)生服務模式，通過一種科學+人文的全生命周期健康關懷，以患者為中心，以需求為導向，以健康為目標的基層醫(yī)療健康照護模式形成。”

　醫(yī)共體如何改變縣域慢病管理現(xiàn)狀？顧湲認為，核心在于形成以衛(wèi)生院+村醫(yī)團隊為主體，縣醫(yī)院為后盾的慢病管理體系�；ヂ�(lián)網(wǎng)同樣需要以人為本，以全科醫(yī)生為督導，引導、教育、培養(yǎng)患者正確使用網(wǎng)絡工具與各種資源。長期堅持，實時反饋，及時糾錯，培養(yǎng)興趣，從而真正實現(xiàn)慢病管控。

　五、 夯實數(shù)據(jù)共享

　實現(xiàn)互聯(lián)網(wǎng)與慢病管理一體化

　孫顯東對于互聯(lián)網(wǎng)與慢病管理如何實現(xiàn)一體化有自己的判斷。孫顯東分析，慢病患者的電子病歷、電子檔案等無法暢通地在整個院內(nèi)不同科室間流轉(zhuǎn)，醫(yī)生無法及時準確地得到患者的基本資料和過往病

　史，導致無法對患者進行有效的監(jiān)測以及有針對性的提出精準化診療方案，極大地影響了醫(yī)生的工作效率。

　他提到，以“電子病歷”建設為抓手，加強面向醫(yī)務人員的智慧臨床建設，進一步夯實醫(yī)院信息化建設基礎，實現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部系統(tǒng)集成和全院數(shù)據(jù)共享。同時，推進“智慧服務”建設，進一步提升患者就醫(yī)感受，在診前、診中、診后提供全程服務。“要借助信息化建設，完善居民全生命周期健康檔案，使電子病歷、門診記錄、住院記錄、檢驗記錄等形成相互關聯(lián)的體系，讓居民健康檔案真正成為‘活檔’。”

　“做好務實的慢病管理，追求高科技應用未必是最佳或唯一選擇。”什么是最有效的醫(yī)療服務和慢病管理？孫顯東坦言，只有患者自己最清楚，這就要求醫(yī)療服務模式必須以滿足患者需求為核心！

　六、 互聯(lián)網(wǎng)+ + 助力精準醫(yī)療

　精誠服務

　精細管理

　安徽省太和縣人民醫(yī)院于 2020 年 7 月成為安徽省縣級第一家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，該院黨委書記、院長祝振華就如何發(fā)揮“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務作用，促進醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展進行了經(jīng)驗分享。

　近年來，太和縣人民醫(yī)院圍繞人民群眾全方位全周期健康服務，不斷學習現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，強化信息化建設要素投入，著力打造智慧化、數(shù)字化醫(yī)院，助力精準醫(yī)療，精誠服務，精細管理。

　“互聯(lián)網(wǎng)實際上是醫(yī)療單位和患者之間一個看不見的紅娘。”在接受中國縣域衛(wèi)生專訪時，祝振華打了一個生動的比喻。他認為，互聯(lián)網(wǎng)+慢病管理需要打造全生命周期的生態(tài)鏈，同時把院前、院中、院后的信息打通，流程不斷優(yōu)化，讓患者第一時間得到救治。

　 祝振華介紹，太和縣人民醫(yī)院聚焦公益性質(zhì)和服務職能，深化推進改善醫(yī)療服務行動和“最多跑一次”、“一本明白賬”試點，圍繞患者就醫(yī)難點、痛點、堵點，全面優(yōu)化患者就醫(yī)體驗。同時，醫(yī)院立足患者需求和醫(yī)療中心，全面打造業(yè)務軟件、數(shù)字化醫(yī)療設備、網(wǎng)絡平臺三位一體的綜合信息系統(tǒng)，建立基于臨床醫(yī)療服務、醫(yī)療質(zhì)量管理、臨床科研和教育教學的數(shù)據(jù)中心，全力推進五級電子病歷應用評級。

　醫(yī)院堅持運用智能工具為管理賦能，上線三級醫(yī)院評審系統(tǒng)，樹立問題導向，健全計劃-實施-檢查-獎懲-反饋-改進體系，在規(guī)范中求改進、在改進中促提升。設立后勤綜合服務中心、“一站式”服務電話與網(wǎng)絡報修，上線物品申領系統(tǒng)、報修系統(tǒng)、點餐系統(tǒng)和安保巡更系統(tǒng)，實現(xiàn)物品運送和后勤維修線上申請、網(wǎng)上受理、自動分析。

　此外，醫(yī)院門診和住院大廳設置自助點評機和院長信箱，入院患者短信提醒住院樓層和監(jiān)督投訴電話，病區(qū)自助繳費機和床頭呼叫屏增設自助點評模塊，出院患者開展科級和院級電話隨訪。此外，不滿意“語音包”直接反饋通報，同時邀請行風監(jiān)督員暗訪拍攝、督促整改，實現(xiàn)治療環(huán)節(jié)、服務態(tài)度、響應速度等服務過程線上點評和線下跟蹤。

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