XX 縣深化醫(yī)共體建設(shè)促進縣域醫(yī)療衛(wèi)生

　綜合改革實施方案

　為全面促進我縣衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展，更好滿足群眾醫(yī)療衛(wèi)生和健康服務(wù)需求，結(jié)合我縣實際，在總結(jié)前階段醫(yī)共體建設(shè)運行的基礎(chǔ)上，組建緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體（以下簡稱“醫(yī)共體”），進一步深化縣域醫(yī)療衛(wèi)生綜合改革，特制定本方案。

　一、指導(dǎo)思想

　全面貫徹黨的十九大及十九屆四中全會精神，認真落實國家、省、市關(guān)于衛(wèi)生健康事業(yè)的決策部署，堅持以人民為中心的發(fā)展思想，進一步落實醫(yī)療機構(gòu)功能定位，提升基層服務(wù)能力，改革完善醫(yī)共體組織管理模式、運行機制和激勵機制，推動縣域醫(yī)療衛(wèi)生綜合改革，構(gòu)建分級診療制度，促進縣域衛(wèi)生健康治理能力和治理體系的提升，實現(xiàn)以治病為中心向健康為中心轉(zhuǎn)變。

　二、基本原則

　(一)政府主導(dǎo)，明確定位。堅持政府主導(dǎo)，根據(jù)縣域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生資源結(jié)構(gòu)與布局，有序推進醫(yī)共體建設(shè);強化政府辦醫(yī)責任，落實財政投入，切實維護和保障公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的公

　益性。堅持基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)防治結(jié)合的功能定位，醫(yī)共體內(nèi)成員單位的職責任務(wù)保持不變。

　(二)權(quán)責明確，分工協(xié)作。縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實行差異化發(fā)展，重點承擔急危重癥患者的救治和疑難復(fù)雜疾病向上轉(zhuǎn)診服務(wù)，統(tǒng)籌管理醫(yī)共體內(nèi)疾病預(yù)防控制工作。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提供常見病、多發(fā)病診療服務(wù)，重點為診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病患者、康復(fù)期患者提供接續(xù)性醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，并按要求落實基本公共衛(wèi)生服務(wù)和重大公共衛(wèi)生服務(wù)。

　(三)資源下沉，提升能力。以基層為重點、預(yù)防為主，重心下移、關(guān)口前移，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源配置，推進縣域醫(yī)療衛(wèi)生資源共享，促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源下沉到鎮(zhèn)村。改革完善縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，推進縣、鄉(xiāng)、村融合發(fā)展，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，實現(xiàn)資源共建共享、管理同標同質(zhì)和服務(wù)優(yōu)質(zhì)高效。

　(四)創(chuàng)新機制，群眾受益。加強“三醫(yī)”聯(lián)動，進一步健全維護公益性、調(diào)動積極性和保障可持續(xù)的運行機制。堅持以居民健康為中心，優(yōu)化服務(wù)流程和體驗，努力為群眾提供優(yōu)質(zhì)、方便、經(jīng)濟的整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

　三、工作目標

　通過縣域緊密型醫(yī)共體建設(shè)，逐步形成服務(wù)、責任、利益、管理共同體，構(gòu)建起縣鄉(xiāng)村三級聯(lián)動的縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，形成科學(xué)合理的分工協(xié)作機制和順暢的聯(lián)動機制，縣域醫(yī)

　療衛(wèi)生服務(wù)能力明顯提升，醫(yī)�；�金得到有效利用，群眾就醫(yī)負擔明顯減輕，有序就醫(yī)格局基本形成�？h級醫(yī)院達三級醫(yī)院服務(wù)水平，中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院達二級綜合醫(yī)院服務(wù)水平，縣域就診率達 90%以上，縣域內(nèi)基層就診率達 70%以上。

　四、主要任務(wù)

�。ㄒ唬┙�立縣域醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)運行新機制

　1.組建緊密型醫(yī)共體。以縣人民醫(yī) 院、縣中醫(yī)醫(yī)院、縣婦幼保健院、縣疾控中心為骨干，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為成員，村衛(wèi)生室為網(wǎng)底，在全縣組建一個緊密型醫(yī)共體，鼓勵民營醫(yī)療機構(gòu)融入醫(yī)共體發(fā)展。堅持單位性質(zhì)、獨立法人資格、產(chǎn)權(quán)歸屬不變，實行醫(yī)共體行政、業(yè)務(wù)、人事、財務(wù)、藥械、績效“六個統(tǒng)一”管理。設(shè)立醫(yī)共體管理服務(wù)中心，在縣委衛(wèi)健工委、縣醫(yī)管委和縣衛(wèi)生健康局的領(lǐng)導(dǎo)下開展工作，負責醫(yī)共體全面運行管理工作。醫(yī)共體內(nèi)各單位第一名稱不變，加掛“XX 縣醫(yī)共體 xx 醫(yī)院”。

　2.組建醫(yī)共體運行團隊。醫(yī)共體內(nèi)各成員單位黨的建設(shè)工作按原組織管理體系不變。醫(yī)共體管理服務(wù)中心實行衛(wèi)健工委領(lǐng)導(dǎo)下的主任負責制，設(shè)主任 1 名，副主任若干名。醫(yī)共體管理服務(wù)中心內(nèi)部組建綜合管理、人力資源、規(guī)劃財務(wù)、基層指導(dǎo)四個管理部門，依托縣級醫(yī)院組建醫(yī)技服務(wù)、消毒供應(yīng)、縣域急救、康養(yǎng)服務(wù)四個服務(wù)部門，全面負責醫(yī)共體運行管理和

　指導(dǎo)監(jiān)督工作，保障醫(yī)共體相關(guān)工作正常開展。運行管理團隊工資報酬原渠道不變，績效按原單位發(fā)放標準上浮 10%。

�。ǘ�）深化縣域醫(yī)療衛(wèi)生體制綜合改革

　1.改革發(fā)展方向。根據(jù)區(qū)域衛(wèi)生健康發(fā)展規(guī)劃，嚴格按照功能定位和等級控制建設(shè)規(guī)模，實施醫(yī)共體內(nèi)各成員單位標準化建設(shè)，堅持預(yù)防為主，中西醫(yī)并重，加快基本醫(yī)療衛(wèi)生和健康促進融合發(fā)展。推行縣級醫(yī)院差異化發(fā)展，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院特色發(fā)展。根據(jù)縣域外轉(zhuǎn)病種針對性打造重點學(xué)科，逐步減少縣級公立醫(yī)院常見病、多發(fā)病、病情穩(wěn)定的慢性病患者診療比例，增加基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)常見病、多發(fā)病、一般病情的診治比例，提供康養(yǎng)服務(wù)，強化公共衛(wèi)生服務(wù)和健康管理服務(wù)職能，做好疾病預(yù)防控制工作。

　2.改革經(jīng)費管理。健全完善衛(wèi)生健康事業(yè)經(jīng)費投入保障機制，在原渠道足額保障的基礎(chǔ)上，重點補齊醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展短板。財政保障資金由醫(yī)共體管理服務(wù)中心統(tǒng)一管理和考核分配，提高資金使用效率。醫(yī)共體管理服務(wù)中心制定切實可行管理辦法，強化各成員單位經(jīng)費收支監(jiān)督管理，保障各成員單位可持續(xù)發(fā)展。各成員單位建立健全預(yù)算管理、成本核算、財務(wù)報告、第三方審計和財務(wù)信息公開制度，逐步建立總會計師制度，確保經(jīng)濟活動合法合規(guī)，防止國有資產(chǎn)流失。

　3.改革編制管理。根據(jù)區(qū)域布局、服務(wù)人口和功能定位，合理核定醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)編制總數(shù)，綜合考慮實際服務(wù)能力和發(fā)

　展需求，建立動態(tài)調(diào)整機制。編制總數(shù)按照“總額控制、動態(tài)管理、準入申報”，原則上醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員占比不低于90%，建立審批編制、編制備案制為主，臨聘為輔的“編制池”制度，實行崗位變動，編制身份不變的用人機制，在醫(yī)共體內(nèi)統(tǒng)一管理、統(tǒng)一調(diào)配、統(tǒng)一使用。醫(yī)共體內(nèi)各成員單位實行科室、崗位設(shè)置備案審批制度，嚴禁非必要科室設(shè)置和超編超崗配置人員。

　4.改革人事管理。嚴格控制醫(yī)共體內(nèi)各成員單位領(lǐng)導(dǎo)職數(shù)，縣級成員單位按照原組織人事程序報批任命，其他成員單位由醫(yī)共體管理服務(wù)中心提名推薦、考察考核，按照組織人事程序報批任命。實施人才引進自主，兌現(xiàn)現(xiàn)有人才引進政策，特殊人才采取一事一議。鼓勵支持醫(yī)共體內(nèi)人才合理流動，人才流動報衛(wèi)生健康行政主管部門備案確認。打破職稱設(shè)置，以核定編制數(shù)為基數(shù)核定職稱結(jié)構(gòu)數(shù)，在醫(yī)共體內(nèi)可跨部門、跨機構(gòu)、跨區(qū)域統(tǒng)籌調(diào)配使用，按需設(shè)崗、以崗定人，中高級職稱崗位設(shè)置向基層和臨床一線傾斜。營造尊醫(yī)重衛(wèi)氛圍，每兩年評選表彰一批“十佳衛(wèi)健管理者”“十佳醫(yī)技工作者”“十佳公衛(wèi)服務(wù)者”“十佳醫(yī)師”“十佳護士”“十佳村醫(yī)”。

　5.改革薪酬制度。全面落實“允許醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，允許醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項基金后主要用于人員獎勵”政策，建立健全績效評價

　機制，體現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生人員職業(yè)特點和技術(shù)勞務(wù)價值。在保持收支平衡的基礎(chǔ)上，醫(yī)共體內(nèi)縣級公立醫(yī)院實行院長年薪制和職工工資總額制，其他成員單位實行績效年薪制。醫(yī)共體各成員單位健全完善與崗位職責、工作業(yè)績、實際貢獻緊密聯(lián)系的分配激勵機制，以崗定薪、按崗分配。

　6.改革醫(yī)保支付。根據(jù)市級下達城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障基金年度支出預(yù)算總額，合理預(yù)留縣域未加入醫(yī)共體的醫(yī)療機構(gòu)年度支付、協(xié)議管理質(zhì)量保障金等費用后，全部預(yù)算到醫(yī)共體管理服務(wù)中心。醫(yī)共體管理服務(wù)中心科學(xué)測算各成員單位年度醫(yī)�；�金，根據(jù)醫(yī)共體成員單位實際發(fā)生量及考核指標，實行月預(yù)撥、季結(jié)算，年度醫(yī)保基金超支不補，結(jié)余部分實行二次分配。醫(yī)共體成員單位負責即時結(jié)報和轄區(qū)內(nèi)非即時結(jié)報審核。

　7.改革藥械供應(yīng)。繼續(xù)鞏固藥品、耗材零加成銷售政策，健全完善財政補償機制。探索醫(yī)共體藥品、耗材集中采購配送機制。建立配送企業(yè)誠信體系，醫(yī)共體管理服務(wù)中心對各成員單位藥品、耗材采購、配送、使用監(jiān)督管理。各成員單位建立健全基本藥物優(yōu)先使用激勵和約束機制，提高基本藥物配備率、使用率，全面保障兒童、老年人、慢性病人、結(jié)核病人、嚴重精神障礙患者和重度殘疾人等特殊人群用藥。

　8.改革村醫(yī)管理。實施村衛(wèi)生室規(guī)范化建設(shè)，推進村衛(wèi)生室融入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)籌管理、統(tǒng)籌運營、統(tǒng)籌分配。全面鎖定

　村醫(yī)崗位數(shù)量，探索“縣管鎮(zhèn)聘村用”，建立村醫(yī)準入退出機制，對新進村醫(yī)采取空崗補員，定向培養(yǎng)和招考方式準入，繼續(xù)實施村醫(yī)養(yǎng)老保障制度，科學(xué)核定村醫(yī)工作任務(wù)，建立村醫(yī)薪酬與工作量相適應(yīng)的分配制度。

　9.改革評價考核。建立責、權(quán)、利相統(tǒng)一的績效考核機制，醫(yī)管委負責對醫(yī)共體管理服務(wù)中心進行考核，考核內(nèi)容突出醫(yī)共體運行管理、能力提升、成效指標等，考核結(jié)果與績效薪酬、評先選優(yōu)相掛鉤。醫(yī)共體管理服務(wù)中心對成員單位進行考核，考核內(nèi)容突出能力建設(shè)、服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)德醫(yī)風、群眾滿意度等，考核結(jié)果作為財政資金（公衛(wèi)資金、基藥補助資金等）、醫(yī)改資金、醫(yī)保資金撥付依據(jù)，與成員單位績效薪酬和院長任期目標相掛鉤。各成員單位對內(nèi)設(shè)科室、村衛(wèi)生室進行考核，考核內(nèi)容以服務(wù)對象為中心，突出崗位工作質(zhì)量、技術(shù)能力、行為規(guī)范等，考核結(jié)果與醫(yī)務(wù)人員崗位聘用、職稱晉升、個人薪酬相掛鉤。

　五、保障措施

�。ㄒ唬┘訌娊M織領(lǐng)導(dǎo)。成立以縣長任組長，常務(wù)副縣長任常務(wù)副組長，分管副縣長任副組長，縣政府辦、縣委編辦、衛(wèi)健、發(fā)改、財政、人社、醫(yī)保、民政、審計、市管、綜合執(zhí)法部門主要負責人為成員的 XX 縣深化醫(yī)共體建設(shè)促進縣域醫(yī)療衛(wèi)生綜合改革領(lǐng)導(dǎo)小組，領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室在縣衛(wèi)健局，由

　衛(wèi)健局局長兼任辦公室主任，抽調(diào)專人負責具體辦公，相關(guān)職能部門要明確分管領(lǐng)導(dǎo)，指定專人負責此項工作。

�。ǘ�）明確部門職責。縣衛(wèi)健部門負責組織實施醫(yī)共體建設(shè)和深化醫(yī)療衛(wèi)生綜合改革具體工作，明確目標任務(wù)，調(diào)度工作推進情況。縣醫(yī)保部門負責牽頭做好醫(yī)共體醫(yī)保支付方式改革相關(guān)工作，爭取市級醫(yī)保部門對 XX 縣醫(yī)保支付方式改革的政策傾斜和資金支持�？h發(fā)改部門負責縣域醫(yī)療衛(wèi)生資源配置的統(tǒng)一規(guī)劃，根據(jù)區(qū)域衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃，修訂完善縣域醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)床位編制�？h財政部門負責衛(wèi)生健康系統(tǒng)原有的補償投入政策的落實，加大對醫(yī)共體財政投入傾斜保障機制，指導(dǎo)、監(jiān)管醫(yī)共體財務(wù)運行管理工作。編制部門負責核定縣域醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人員編制，指導(dǎo)、監(jiān)管醫(yī)共體管理服務(wù)中心對醫(yī)共體內(nèi)各單位人員編制的統(tǒng)籌調(diào)控管理�？h人社部門負責指導(dǎo)醫(yī)共體內(nèi)崗位設(shè)置、薪酬制度和職稱晉升等工作。

�。ㄈ�）強化督導(dǎo)考核。建立動態(tài)考評機制和責任追究制度，把推進深化醫(yī)共體建設(shè)促進縣域醫(yī)療衛(wèi)生綜合改革工作情況納入縣人民政府重大事項督查范圍，定期開展督促檢查和通報，對推動發(fā)展不力、工作滯后的，要嚴肅問責。

　(四)強化宣傳培訓(xùn)。大力開展醫(yī)共體建設(shè)管理人員和醫(yī)務(wù)人員的政策培訓(xùn)，進一步統(tǒng)一思想、凝聚共識。加大宣傳力度，重點對服務(wù)內(nèi)容、報銷政策等進行立體化、多層面、多角度的廣泛宣傳，深入發(fā)掘和培育典型，提高社會對醫(yī)共體的認可度

　和支持度，引導(dǎo)群眾改變生活習慣和就醫(yī)觀念，為醫(yī)共體建設(shè)營造良好的輿論氛圍。

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