1 臨床藥學(xué)專業(yè)教學(xué)改革探索

　摘要: :依據(jù)社會(huì)發(fā)展的需求，大力發(fā)展臨床藥學(xué)、培養(yǎng)臨床藥師是高等藥學(xué)教育特別是醫(yī)學(xué)院校藥學(xué)院的重要任務(wù)和發(fā)展方向。在此背景下，從教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法等方面，探討臨床藥學(xué)本科專業(yè)教育教學(xué)中如何通過教學(xué)內(nèi)容強(qiáng)化藥學(xué)服務(wù)、科研內(nèi)容融入課堂教學(xué)、開展多種教學(xué)方法和手段改革，以促進(jìn)對(duì)學(xué)生藥學(xué)服務(wù)能力的培養(yǎng)。

　關(guān)鍵詞: :臨床藥物治療學(xué);教學(xué)改革;臨床藥學(xué)

　《“健康中國 2030”規(guī)劃綱要》以及《國務(wù)院辦公廳關(guān)于促進(jìn)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)健康發(fā)展的指導(dǎo)意見》要求“加強(qiáng)藥學(xué)隊(duì)伍建設(shè)，提升執(zhí)業(yè)藥師服務(wù)能力，促進(jìn)安全合理用藥”［1］。臨床藥師憑借豐富的藥學(xué)知識(shí)為患者設(shè)計(jì)安全、有效、合理的用藥方案，避免藥物間的不良相互作用，解決藥物治療過程中發(fā)現(xiàn)的深層次問題，為臨床藥物治療提供了有力保障。但是，我國平均每萬人口執(zhí)業(yè)藥師人數(shù)僅僅為 3．2 人［2］，這與世界藥學(xué)聯(lián)合會(huì)公布的每萬人口執(zhí)業(yè)藥師人數(shù)標(biāo)準(zhǔn)仍有較大的差距［3］，且更是大大低于發(fā)達(dá)國家水平［4］。同時(shí)現(xiàn)階段，我國臨床藥師的配置已無法適應(yīng)人民群眾日益增長的健康需求。因此，大力發(fā)展臨床藥學(xué)、培養(yǎng)適應(yīng)社會(huì)需求的臨床藥師是高等藥學(xué)教育特別是醫(yī)學(xué)院校藥學(xué)院的重要任務(wù)和發(fā)展方向［5］。在對(duì)世界醫(yī)藥行業(yè)從藥物為中心向患者為中心轉(zhuǎn)變趨勢的準(zhǔn)確把握，以及對(duì)我國臨床藥學(xué)人才培養(yǎng)規(guī)模水平與人民群眾日益增長的健康需求嚴(yán)重不匹配的深刻認(rèn)識(shí)的前提下，徐州醫(yī)科大學(xué)于 1997 年率先在江蘇省內(nèi)開設(shè)五年制臨床藥學(xué)本科專業(yè)方向，并面向全國招生，于 2009 年獲教育部正式批準(zhǔn)為臨床藥學(xué)專業(yè)。經(jīng) 20 余年發(fā)

　 2 展，臨床藥學(xué)專業(yè)建設(shè)成效顯著，于 2017 年高質(zhì)量通過全國臨床藥學(xué)本科專業(yè)認(rèn)證，并于 2019 年獲批國家級(jí)一流本科專業(yè)。現(xiàn)從教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法等幾個(gè)方面討論醫(yī)學(xué)院校如何實(shí)施臨床藥學(xué)專業(yè)教育教學(xué)改革，以促進(jìn)對(duì)學(xué)生藥學(xué)服務(wù)能力的培養(yǎng)。

　1 1 教學(xué)內(nèi)容強(qiáng)化藥學(xué)服務(wù)

　圍繞本校臨床藥學(xué)專業(yè)懂醫(yī)精藥復(fù)合型應(yīng)用型臨床藥學(xué)高素質(zhì)人才的培養(yǎng)目標(biāo)，以藥物臨床應(yīng)用為核心，對(duì)傳統(tǒng)課程內(nèi)容進(jìn)行有機(jī)的調(diào)整，選定適宜的教學(xué)內(nèi)容，重視應(yīng)用能力培養(yǎng)，以培育能夠從事臨床合理用藥、治療藥物檢測、新藥臨床評(píng)價(jià)及臨床藥學(xué)研究的懂醫(yī)精藥的復(fù)合型應(yīng)用型臨床藥學(xué)人才。1．1 改革臨床藥物治療學(xué)課程內(nèi)容。臨床藥物治療學(xué)作為臨床藥學(xué)專業(yè)的核心課程，是醫(yī)學(xué)和藥學(xué)的結(jié)合點(diǎn)，對(duì)指導(dǎo)學(xué)生如何開展臨床合理用藥具有重要意義。因此，為更好地培養(yǎng)學(xué)生藥學(xué)服務(wù)能力，我校臨床藥物治療學(xué)課程以臨床合理用藥評(píng)價(jià)為核心，針對(duì)臨床多發(fā)病、常見病和重點(diǎn)疾病，圍繞臨床治療過程中藥物的合理選擇、使用以及患者用藥指導(dǎo)等內(nèi)容開展教學(xué)并增加臨床見習(xí)［6］。同時(shí)，重視臨床藥師在本課程教學(xué)中的關(guān)鍵作用，積極促進(jìn)徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院(簡稱徐醫(yī)附院)藥學(xué)部師資隊(duì)伍的建設(shè)，提升臨床藥師的教學(xué)意識(shí)和能力［7］。臨床藥師主講［8］，直接參與備課、研討、教學(xué)與教學(xué)質(zhì)量評(píng)估，并承擔(dān)一系列臨床見習(xí)教學(xué)，有效提升了學(xué)生以患者為中心的藥學(xué)服務(wù)意識(shí)和能力。1．2 改革臨床藥理學(xué)課程內(nèi)容。臨床藥理學(xué)是臨床藥學(xué)專業(yè)的核心課程，面向該專業(yè)三年級(jí)學(xué)生，上承藥理學(xué)、下啟臨床藥物治療學(xué)，是實(shí)現(xiàn)懂醫(yī)精藥的人才培養(yǎng)目標(biāo)的重要基礎(chǔ)。本課程目標(biāo)是為臨床合理用藥、新藥臨床評(píng)價(jià)提供理論與實(shí)踐基礎(chǔ)。因此，在教學(xué)內(nèi)容上，

　 3 主要圍繞藥學(xué)服務(wù)和新藥臨床試驗(yàn)兩大任務(wù)設(shè)計(jì)教學(xué)內(nèi)容，即強(qiáng)化了藥物治療方案的決策、藥物治療監(jiān)護(hù)等與臨床合理用藥有關(guān)的理論和原則，有效提升藥學(xué)服務(wù)的意識(shí)和能力;同時(shí)增設(shè)藥物臨床試驗(yàn)質(zhì)量管理規(guī)范(goodclinicalpractice，GCP)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、監(jiān)查及管理等內(nèi)容，為新藥創(chuàng)制的臨床試驗(yàn)與評(píng)價(jià)打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。通過學(xué)習(xí)，學(xué)生具備了以患者為中心的藥學(xué)服務(wù)意識(shí)、安全合理用藥的理論知識(shí)以及初步開展藥學(xué)服務(wù)和新藥臨床試驗(yàn)工作的能力。1．3 增設(shè)臨床藥學(xué)理論與實(shí)踐課程。臨床藥學(xué)理論與實(shí)踐課程的教學(xué)以臨床用藥四大原則即安全、有效、經(jīng)濟(jì)、合理為主線，重點(diǎn)闡述臨床藥學(xué)的工作性質(zhì)、臨床藥師的培訓(xùn)、藥歷書寫的方法以及在臨床上如何貫徹上述原則［9］。本課程是我校在全省臨床藥學(xué)專業(yè)中首開的課程，以案例教學(xué)為主，配有智慧教室、數(shù)字化案例研討室，不僅可以閱讀、分析、研討藥學(xué)服務(wù)案例，還可以與徐醫(yī)附院藥學(xué)部進(jìn)行教學(xué)影像、案例研討的同步傳輸，利于學(xué)生便捷完成案例討論與學(xué)習(xí)。通過教師講解、學(xué)生討論等方式，深入分析臨床常見病、多發(fā)病和重點(diǎn)病的典型案例，使學(xué)生切實(shí)掌握臨床藥物治療和藥學(xué)監(jiān)護(hù)的要點(diǎn)，加強(qiáng)藥學(xué)服務(wù)實(shí)踐能力訓(xùn)練。為提高教學(xué)效果，藥學(xué)院臨床藥理學(xué)教研室和徐醫(yī)附院藥學(xué)部臨床藥學(xué)室共同承擔(dān)了該課程的教學(xué)工作，并安排具有臨床工作經(jīng)驗(yàn)的教師和臨床藥師主講。通過本課程的學(xué)習(xí)，學(xué)生能夠掌握臨床藥學(xué)的概念、工作任務(wù)、工作方法及臨床常用病、多發(fā)病和重點(diǎn)病的治療方法和藥學(xué)監(jiān)護(hù)要點(diǎn)。以上課程內(nèi)容的調(diào)整均是圍繞臨床藥學(xué)以人為本、合理用藥這個(gè)中心而設(shè)計(jì)。學(xué)生既獲得了藥學(xué)的完整知識(shí)結(jié)構(gòu)，又在醫(yī)學(xué)課程的基礎(chǔ)上，深刻地理解了臨床藥學(xué)的本質(zhì)，并通過一系列應(yīng)用能力培養(yǎng)，初步具備了臨床藥師的工作能力。

　 4 2 2 科研內(nèi)容融入課堂教學(xué)

　教授、副教授為本科學(xué)生上課是我校的一項(xiàng)教學(xué)基本制度。臨床藥學(xué)專業(yè)確保具有高級(jí)職稱的教師全員為本科生上課，正高級(jí)職稱教師年均課堂教學(xué)工作量飽滿，如 2017 年、2018 年、2019 年平均課堂教學(xué)工作量分別為 106．5，122．0，312．0 學(xué)時(shí)當(dāng)量。任課教師利用扎實(shí)的學(xué)科基礎(chǔ)和對(duì)學(xué)科前沿發(fā)展趨勢的深入了解，依托申請(qǐng)到的各類科研項(xiàng)目，以科研促教學(xué)，以所獲資助的科研工作為切入點(diǎn)，與學(xué)生分享自己對(duì)教學(xué)內(nèi)容、學(xué)科發(fā)展的獨(dú)特見解，引領(lǐng)學(xué)生接觸學(xué)科前沿。例如，臨床藥理學(xué)課程教師均主持國家自然科學(xué)基金，教學(xué)中他們以自身科研為切入點(diǎn)，如基因多態(tài)性與降糖藥的藥效學(xué)等，展示學(xué)科前沿進(jìn)展，開拓學(xué)生視野，顯著提高了學(xué)生的創(chuàng)新思維與能力。又如臨床藥物動(dòng)力學(xué)的課程教學(xué)中，將藥學(xué)院承擔(dān)的橫向課題 1 類新藥－復(fù)方依達(dá)拉奉的臨床前藥物動(dòng)力學(xué)，1 類新藥－鹽酸埃他卡林臨床藥物動(dòng)力學(xué)，6類新藥－拉米夫定、多潘立酮、鹽酸左旋多巴甲酯等項(xiàng)目的研究流程與內(nèi)容引入課堂，并讓學(xué)生以志愿者和技術(shù)輔助人員的身份參與項(xiàng)目。這一做法既豐富了教學(xué)內(nèi)容、提升了教學(xué)效果，又鞏固了學(xué)生的專業(yè)思想、拓展了學(xué)生的專業(yè)視角。同時(shí)，也鼓勵(lì)了一批學(xué)有余力且對(duì)科研有濃厚興趣的學(xué)生有機(jī)會(huì)較早接觸本專業(yè)的科學(xué)研究，激發(fā)創(chuàng)新思維。近 3 屆臨床藥學(xué)專業(yè)學(xué)生的創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)活動(dòng)參與率達(dá) 52%，由此獲得國家級(jí)和省級(jí)大學(xué)生創(chuàng)新計(jì)劃 29 項(xiàng)、參與發(fā)表科研論文 30 余篇、參與申請(qǐng)發(fā)明專利 10 余項(xiàng)、獲得國家級(jí)及省級(jí)獎(jiǎng)項(xiàng) 20 余項(xiàng)。

　3 3 開展多種教學(xué)方法和手段改革

　 5 我校臨床藥學(xué)專業(yè)的核心課程已經(jīng)開展了多種現(xiàn)代教學(xué)手段和方法，重視學(xué)生的主體作用，將參與型雙向教學(xué)方法［10］，如基于問題教學(xué)法(problem－basedlearning，PBL)、基于案例教學(xué)法(case－basedlearning，CBL)、啟發(fā)式教學(xué)、互動(dòng)式教學(xué)等引入課堂，能夠有效保證教學(xué)質(zhì)量，且學(xué)生評(píng)價(jià)高。3．1 臨床藥物治療學(xué)課程的 CBL 教學(xué)。臨床藥物治療學(xué)綜合藥理學(xué)、臨床藥理學(xué)、診斷學(xué)、內(nèi)科學(xué)等學(xué)科知識(shí)為一體，為臨床藥學(xué)專業(yè)學(xué)生提供藥物治療基本知識(shí)，幫助學(xué)生學(xué)習(xí)和掌握如何合理用藥，是為藥學(xué)服務(wù)直接提供知識(shí)和技能的一門實(shí)踐性課程，是臨床藥學(xué)的最終落腳點(diǎn)。因此，為促進(jìn)藥學(xué)服務(wù)能力培養(yǎng)、加強(qiáng)臨床實(shí)際工作能力，本課程由徐醫(yī)附院臨床藥師主講，并開展了一系列 CBL 教學(xué)。在臨床收集實(shí)際案例的基礎(chǔ)上，依據(jù)教學(xué)大綱要求，簡化案例，并設(shè)計(jì)圍繞教學(xué)重點(diǎn)和難點(diǎn)的數(shù)個(gè)問題。臨床藥學(xué)服務(wù)實(shí)際工作案例極大提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，調(diào)動(dòng)學(xué)生思考問題和查閱資料的主觀能動(dòng)性［11］。如在消化性潰瘍藥物治療的教學(xué)中，以臨床案例入手，設(shè)計(jì)不同層次問題，然后讓學(xué)生討論分析，最后歸納總結(jié)，得出消化性潰瘍臨床用藥及藥學(xué)監(jiān)護(hù)要點(diǎn)。調(diào)查問卷結(jié)果顯示，學(xué)生較為支持 CBL 教學(xué)，82%的學(xué)生認(rèn)為 CBL 教學(xué)可提供更多接觸臨床、解決臨床實(shí)際問題的機(jī)會(huì)。3．2 藥理學(xué)課程中藥理歌的教學(xué)改革作為基礎(chǔ)。醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的橋梁學(xué)科，藥理學(xué)著重于臨床常用藥物的作用機(jī)制、藥物動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)、臨床適應(yīng)癥、不良反應(yīng)等內(nèi)容，為指導(dǎo)臨床合理用藥提供了理論依據(jù)。我校藥理課程教師在總結(jié)教學(xué)經(jīng)驗(yàn)、濃縮課本知識(shí)點(diǎn)的基礎(chǔ)上編寫了藥理歌。藥理歌朗朗上口，極大方便了同學(xué)們對(duì)重要藥理學(xué)知識(shí)的整理、記憶和理解，顯著提升學(xué)習(xí)效率，獲得一致好評(píng)，并于 2016 年在國家版權(quán)局成功登記獲得著作版權(quán)(國作登字－

　 6 2016－A－00301014)。為讓學(xué)生更深入了解藥理學(xué)，更好地運(yùn)用藥理歌謠掌握藥理學(xué)知識(shí)，豐富課余文化生活，藥學(xué)院每年組織藥理學(xué)知識(shí)及歌賦競賽，旨在進(jìn)一步激發(fā)同學(xué)們的學(xué)習(xí)興趣，同時(shí)結(jié)合寓教于樂的教學(xué)方式，為培養(yǎng)懂醫(yī)精藥的臨床藥學(xué)人才奠定基礎(chǔ)。3．3 藥事管理學(xué)課程的 PBL 教學(xué)。在藥事管理學(xué)的教學(xué)中，采用了 PBL 的教學(xué)方法，課前充分準(zhǔn)備問題，組織學(xué)生課堂討論，最后鼓勵(lì)學(xué)生主動(dòng)交流。在 PBL 教學(xué)過程中，一般教學(xué)步驟如下:①提出疑問，啟發(fā)思考。問題是 PBL 教學(xué)法的核心，我們將問題的設(shè)置作為備課的集中討論點(diǎn)，在備課中根據(jù)教學(xué)內(nèi)容選擇相關(guān)的問題，同時(shí)也十分注意所列問題的真實(shí)性、典型性和引導(dǎo)性。如在講授國家藥物政策與藥品監(jiān)督管理一章時(shí)，提出部分藥品價(jià)格將取消政府定價(jià)這種政策是否會(huì)帶來藥價(jià)暴漲、今后百姓看病是否更貴以及我國之前近 30 次藥品降價(jià)會(huì)否功虧一簣等問題。這些問題緊密圍繞國家對(duì)藥品管理的基本政策，可以很好地幫助學(xué)生深入思考國家的政策。②邊讀邊議，討論交流。提出問題只是 PBL 教學(xué)的前提，在提出問題之后，我們還精心組織同學(xué)開展問題討論。學(xué)生在課堂上提出各自的觀點(diǎn)，并進(jìn)行討論交流，形成對(duì)問題的最終解釋［12］。懂醫(yī)精藥復(fù)合型應(yīng)用型臨床藥學(xué)高素質(zhì)人才的培養(yǎng)是實(shí)現(xiàn)藥物合理使用、提升臨床藥物治療質(zhì)量的有力保障，是順利實(shí)現(xiàn)“健康中國”的有力支持。作為臨床藥學(xué)專業(yè)人才的重要培養(yǎng)基地［13］，醫(yī)學(xué)院校應(yīng)緊密圍繞社會(huì)需求，發(fā)揮自身優(yōu)勢，優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容、改革教學(xué)方法。當(dāng)然，更成熟、有效、合理的臨床藥學(xué)專業(yè)教育教學(xué)方法與模式還需要不斷的探索與完善。

　作者:李成林 魯茜 汪建云 周雪妍 呂冬梅 印曉星 單位:1.徐州醫(yī)科大學(xué)藥學(xué)院臨床藥理學(xué)教研室 2.徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院藥學(xué)部臨床藥學(xué)室

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