一、火災(zāi)應(yīng)急預(yù)案

　1.遵守醫(yī)院火災(zāi)應(yīng)急預(yù)案，任何時候發(fā)生火災(zāi)，科內(nèi) 30 秒內(nèi)立即形成第一滅火力量。

　2.建立本科室火災(zāi)現(xiàn)場應(yīng)急指揮小組：

　總指揮為本科室護士長，組員包含監(jiān)護室外護士 6人、責任護士 9 人（分為報警組、滅火組、疏散組、救護組）和值班醫(yī)生甲乙丙 3 人。

　3.新生兒科病房內(nèi)消防設(shè)施

　滅火器和消防栓 6 6 個

　位置：、A A 、新生兒科病房入口處 1 個 Ｂ、護士站 1 個 C C 、護士站對面 1 個 D、消防通道 2 個 E、新生兒科后門處 1 個 報警裝置

　9 9 處

　位置：

　1、醫(yī)生值班室邊墻上 1 個

　2、安全出口邊墻上 2 個

　3、預(yù)處理室邊墻上 2 個

　4、新生兒Ⅱ室邊墻上 2 個

　5、污物間邊墻上 2 個 4. 滅火器材使用：

　A A 、滅火器：提著滅火器，操作人員站在火源上風口，拔掉保險栓（手柄上拉環(huán)），槍頭對準火源根部，（距火源 5 米以內(nèi)有效，2.5 米---3 米為最適距離）壓下手柄。簡稱 ：提拔瞄壓。

�。�、消防栓：打開玻璃，接上接頭，拿下噴頭擰緊，打開開關(guān)，沖向火源救火。

　5. 各小組職責：

　A A 、報警組：行總班護士立即按下墻上火災(zāi)報警，辦輔班立即打電話消防室保衛(wèi)部（#23911）報警，講清單位、部門、樓層、起火部位、火勢大小、燃燒物質(zhì)、報警人姓名，轉(zhuǎn)移酒精。

�。隆�滅火組：NICU 組長、護行提滅火器滅火，新生兒 1 室組長、行總、科室副主任、值班醫(yī)生乙用消防栓滅火。

　C C 、疏散組：

　PICU 組長、行巡、治輔 1 和值班醫(yī)師 甲立即疏散住院中病人，從安全通道離開。

　D D 、救護組：護士長、NICU 責任 A1、NICU 責任 A2、新生兒 1 室責任 A1、新生兒 1 室責任 A2、PICU 責任 A1、PICU 責任 A2 和值班醫(yī)師乙、丙巡視病房，并負責將傷員立即送至無火情科室進行救治。

　E E 、滅火組滅火無效立即關(guān)閉起火點門窗、撤離起火點，加入救護組將傷員立即送至無火情科室進行救治。

　6. 夜間火災(zāi)：

　夜間發(fā)覺火源后，PICU 護士任總指揮，３０秒內(nèi)形成第一滅火力量。

　夜間發(fā)覺火源后 NICU 護士立即報警―――#23911，立即通知行政值班――6000，同時將值班人員（夜班護士 3 人，值班醫(yī)師 1 人，實習或是進修生 3 人）快速分成四個組（報警組

　滅火組 疏散組 救護組），引導(dǎo)疏散撤離，并對傷病員進行救治。

　7. 夜間火災(zāi)各小組職責：

　A A 、報警組：NICU 護士立即按下墻上火災(zāi)報警，接著打 119 報警，講清單位、部門、樓

　層、起火部位、火勢大小、燃燒物質(zhì)、報警人姓名，轉(zhuǎn)移酒精。同時立即向消防室保衛(wèi)部（#3911）上報，以后外出接應(yīng)或引導(dǎo)消防車進入火場。

　B B 、滅火組：值班醫(yī)師提滅火器滅火，實習或是進修生 2 人用消防栓滅火。

　C C 、疏散組：PICU 護士、新生兒 1 室和實習護生 1、實習護生 2、立即疏散住院中病人，從安全通道離開。

　D D 、救護組：NICU 護士巡視病房，并負責將患兒立即送至無火情科室進行救治。

　 二、 停電 和忽然停電 應(yīng)急預(yù)案 1、接到停電通知后，立即做好停電準備。備好應(yīng)急燈、手電等，如有搶救患兒使用電動力機器時，需找替換方法。

　2、忽然停電后，立即尋求搶救患兒機器運轉(zhuǎn)動力方法，維持搶救工作，并開啟應(yīng)急燈照明等。

　3、使用呼吸機患兒，平時應(yīng)在機旁備有簡易呼吸器，以備忽然停電，立即將呼吸機脫開，使用簡易呼吸器維持呼吸。

　4、經(jīng)過電話和電工組聯(lián)絡(luò)，查詢停電原因。

　5、加強巡視病房，同時注意防火、防盜。

　【步驟】

　 接到停電通知后，做好停電準備，備好應(yīng)急燈、手電、如有使用呼吸機患兒，應(yīng)隨時備好簡易呼吸器 忽然停電時，立即了解病室中危重患兒情況及多種儀器設(shè)備運轉(zhuǎn)情況

　立即和維修科聯(lián)絡(luò)， 并向相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)匯報 維護病房秩序，組織人力確�；純横t(yī)療安全

　 三、 停水 和忽然停水 應(yīng)急預(yù)案 1、接到停水通知后，做好停水準備包含：

　(1)給患兒備好使用水和飲用水。

　(2)病房熱水爐燒好熱水備用，同時盡可能多備使用水。

　2、忽然停水時，白天和維修中心 6082 聯(lián)絡(luò)，夜間和院總值班 6000 聯(lián)絡(luò)，匯報停水情況，查詢原因，立即維修。

　3、加強巡視患兒，隨時處理患兒沐浴及生活用水需求。

　【步驟】

　 加強巡視，立即處理患者問題， 同時注意防火、防盜 病房接到停水通知后 忽然停水時 燒好開水備用，盡可能多準備使用水 立即通知維修科，幫助其查找 停水原因，立即維修 備好飲用水 依據(jù)情況立即向相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)匯報，夜間可和院總值班聯(lián)絡(luò) 加強巡視，處理好患兒沐浴及生活用水需求

　 四、 患 兒 墜床時應(yīng) 急預(yù)案 1、患兒不慎墜床，立即通知醫(yī)生。

　2、對患兒情況做初步判定，如測量血壓、心率、呼吸判定患兒意識等。

　3、醫(yī)生到場后，幫助醫(yī)生進行檢驗，為醫(yī)生提供信息，遵醫(yī)囑進行正確處理。

　4、如病情許可，將患兒移至搶救室或患兒床上。

　5、遵醫(yī)囑開始必需檢驗及診療。

　6、向上級領(lǐng)導(dǎo)匯報(夜間通知院總值班)。

　7、幫助醫(yī)生通知患兒家眷。

　8、觀察患兒病情，認真統(tǒng)計患兒墜床/摔倒經(jīng)過及搶救過程。

　【步驟】

　發(fā)覺患兒墜床或摔倒 立即通知醫(yī)生，守護在患兒身邊，進行病情初步診療及進行緊急搶救方法 如病情許可將患兒移至搶救室或患兒床上 深入檢驗、診療及病情觀察 通知相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)，幫助通知患兒家眷

　 五、 患兒忽然發(fā)生病情改變應(yīng)急預(yù)案

　1. 患兒忽然發(fā)生病情改變時， 應(yīng)立即通知值班醫(yī)生。

　2. 做好搶救準備，配合搶救工作。

　3. 通知科主任、護士長。

　4. 通知患兒家眷。

　5. 認真書寫護理統(tǒng)計。

　認真統(tǒng)計患兒墜床/摔倒經(jīng) 過及搶救過程 重大搶救 患兒病情改變 通知值班醫(yī)生 做好搶救準備 通知患兒家眷 配合搶救工作 通知科主任、護士長 做好護理統(tǒng)計

　六、 病情危重 患兒 家眷拒絕診療應(yīng)急預(yù)案 1、 患兒病情危重家眷拒絕診療，責任護士立即向主管醫(yī)師匯報。

　2、 主管醫(yī)師了解拒絕診療原因。

　3、主管醫(yī)師向及家眷說明診療必需性及拒絕診療后果，提議患兒繼續(xù)診療。

　4、勸阻無效，匯報科主任、護士長，由患兒授權(quán)委托人在《拒絕診療或檢驗申請書》上簽字，主管醫(yī)師及責任護士做好具體統(tǒng)計 【步驟】

　患兒病情危重家眷拒絕診療時 責任護士立即向主管醫(yī)師匯報 主管醫(yī)師了解拒絕診療原因，和家眷溝通 主管醫(yī)師向家眷說明診療必需性及拒絕診療后果，提議患兒繼續(xù)診療 勸阻無效，匯報科主任、護士長，由患兒或患兒授權(quán)委托人在《拒絕診療或檢驗申請書》上簽字，主管醫(yī)師及責任護士做好具體統(tǒng)計

　 七． 患兒靜脈輸液發(fā)生藥液外 滲時應(yīng)急程序 1. 患兒輸液后，應(yīng)立即巡視，觀察液體滴速、穿刺部位情況，觀察患兒有沒有不適。

　2. 如發(fā)覺液體不滴，應(yīng)仔細觀察穿刺部位，如局部腫脹或靜脈回血不通暢，應(yīng)考慮液體外滲。

　3. 立即停止輸液，拔出穿刺針，選擇靜脈（避免腫脹部位）重新注射。

　4. 確定液體外滲藥品，評定患兒腫脹情況。

　5. 如為刺激性強藥品（營養(yǎng)液、10%葡萄糖酸鈣等），匯報護士長及醫(yī)生，必需時請會診，給 1:10 稀釋酚妥拉明局部濕敷。

　6. 如為刺激性不強藥品，對腫脹顯著者，可抬高腫脹肢體，給熱敷，但要預(yù)防燙傷。必需時，給 30%酒精局部濕敷。

　7. 親密觀察滲出局部皮膚腫脹及膚色改變，注意皮膚損傷情況。

　停水和忽然停水應(yīng)急預(yù)案

　發(fā)覺靜脈藥品外滲立即停止藥品輸入，然后拔出針頭。評定藥品外滲局部組織情況。

　通知主管醫(yī)生及護士長 抬高患肢，局部用 1:10 稀釋酚妥拉明濕敷 依據(jù)情況進行深入診療護理 加強評定和交班，親密觀察局部改變，直到局部皮膚好轉(zhuǎn)。

　 八、 預(yù)防新生兒窒息和發(fā)生窒息后應(yīng)急預(yù)案 無陪新生兒監(jiān)護室內(nèi)要嚴防新生兒窒息發(fā)生，有可能引發(fā)窒息原因有：

　嘔吐造成誤吸、早產(chǎn)兒因吞咽不協(xié)調(diào)，吸乳時會引發(fā)窒息和俯臥位時。

　1. 病房負壓吸引器和氧氣裝置隨時處于完好備用狀態(tài)。

　2. 新生兒喂哺時要抬高頭肩部 20—30°，頭偏向操作者，早產(chǎn)兒要嚴密觀察其吞咽情況及面色改變，喂哺后輕拍背部，使胃內(nèi)氣體排出，以防溢乳及嘔吐發(fā)生。新生兒暖箱和嬰兒床頭部抬高 10—20°，并置患兒于右側(cè)臥位，或平臥位頭偏向一側(cè)，以防嘔吐時發(fā)生誤吸。

　3.一旦發(fā)生窒息，立即置患兒于頭低足高側(cè)臥位，叩拍背部，同時用負壓吸引器清理呼吸道， 通知醫(yī)生，依據(jù)醫(yī)囑給氧氣吸入，加強巡視，親密觀察生命體征，立即發(fā)覺病情改變。

　4.患兒俯臥位時要有專員看護。

　吸引器和氧氣裝置隨時處于完好備用狀態(tài) ↓ 喂哺時要抬高頭肩部 20—30° ↓ 早產(chǎn)兒要嚴密觀察其吞咽情及面色改變 ↓

　→喂哺后輕拍背部 新生兒暖箱和嬰兒床頭部抬高 10—20° ↓ 置患兒于右側(cè)臥位或平臥位頭偏向一側(cè) ↓ 一旦發(fā)生窒息，立即置患兒于頭低足高側(cè)臥位 ↓ 叩拍背部，同時用負壓吸引器清理呼吸道 ↓

　 ↓ 通知醫(yī)生

　依據(jù)醫(yī)囑給氧氣吸入 ↓ 加強巡視，觀察生命體征和病情改變 ↓

　患兒俯臥時要有專員看護 九、 危重新生兒忽然發(fā)生病情改變時應(yīng)急預(yù)案

　1、應(yīng)立即通知值班醫(yī)生。

　2、立即準備好搶救物品及藥品。

　3、主動配合醫(yī)生進行搶救并做好統(tǒng)計。

　4、必需時通知患兒家眷。

　5、一些重大搶救或關(guān)鍵人物搶救，應(yīng)按要求立即通知科主任、護士長。

　【步驟】

　 十、 新生兒監(jiān)護室發(fā)覺傳染病 患兒 時應(yīng)急程序 重大搶救或關(guān)鍵人物搶 救 病情改變 通知值班醫(yī)生 做好搶救準備 通知患兒家眷 配合搶救工作并做好統(tǒng)計 通知科主任、護士長

　1、發(fā)覺甲類或乙類傳染病，在第一時間內(nèi)通知上級領(lǐng)導(dǎo)及相關(guān)部門(醫(yī)務(wù)處、護理部、院感染辦公室等)。

　2、依據(jù)傳染源性質(zhì)，立即采取對應(yīng)隔離方法。

　3、保護同病室患兒。

　4、患兒使用物品按消毒隔離要求處理。

　5、患兒出院、轉(zhuǎn)出后，應(yīng)按傳染源性質(zhì)進行嚴格終末消毒。

　十一、 住院 新生兒 意外燙傷 應(yīng)急預(yù)案 1. 立即去除熱源,將患兒抱至水池邊,用冷水沖洗或浸泡燙傷部位 30 分發(fā)覺甲類或乙類傳染病立即通知上級領(lǐng)導(dǎo)及有 關(guān)部門（醫(yī)務(wù)處、護理部、院感染辦公室等）

　依據(jù)傳染源性質(zhì)采取 對應(yīng)隔離方法 保護同病室患兒，必需時應(yīng)隔離觀察 患兒應(yīng)用物品按消毒隔離要求處理 患兒出院、轉(zhuǎn)出后，應(yīng)嚴格按傳染性質(zhì)進行嚴格終末消毒

　鐘，無法以冷水沖洗或浸泡者,用生理鹽水紗布濕敷或冷敷燙傷局部.評定燙傷部位及局部表現(xiàn)。

　2. 通知醫(yī)生,匯報患兒燙傷經(jīng)過和受傷情況,立即實施醫(yī)囑。

　3. 立即統(tǒng)計患兒燙傷經(jīng)過、受傷情況，其它癥狀和體征及處理方法。

　4. 向護士長匯報患兒燙傷情況，書面統(tǒng)計事件經(jīng)過，由護士長召集全科護士討論此意外事件，二十四小時內(nèi)將討論結(jié)果上報護理部。

　立即去除熱源 ↓ 評定燙傷部位及局部表現(xiàn) ↓ 通知醫(yī)生,實施醫(yī)囑，做好統(tǒng)計。

　↓ 向護士長匯報事件經(jīng)過 ↓ 討論此意外事件，二十四小時內(nèi)將討論結(jié)果上報護理部。

　十二、 氣管插管意外脫出應(yīng)急預(yù)案 1、氣管插管脫出，責任護士立即使用簡易人工呼吸器輔助呼吸，立即通知醫(yī)師，請值班醫(yī)師評定患兒病情，遵醫(yī)囑改成其它吸氧方法或再次進行氣管插管。改成其它吸氧方法后應(yīng)親

　密觀察患兒病情改變。

　2、重新進行氣管插管后要妥善固定氣管插管，預(yù)防再次脫出，躁動患兒給肢體約束或遵醫(yī)囑用鎮(zhèn)靜藥。

　4、親密觀察患兒病情改變，如有異常立即處理，并具體統(tǒng)計搶救過程。

　5、事后病區(qū)分析原因，填寫《不良事件匯報表》報護理部。

　【步驟】

　 十三、 使用中呼吸機突發(fā)故障應(yīng)急預(yù)案 1、使用中設(shè)備出現(xiàn)故障，簡易故障立即排除，恢復(fù)患者使用。

　2、故障短時間內(nèi)無法解除時，尋求替換呼吸機，如無呼吸機，應(yīng)立即使用呼吸簡易呼吸器替換呼吸機，同時通知科主任或護士長（或夜間通知行政總值班 6000）及設(shè)備維修室，開啟設(shè)備緊急調(diào)配預(yù)案。

　3、親密觀察病情，確�；颊甙踩�，故障設(shè)備立即維修。

　親密觀察患者病情改變，如有異常立即處理，并具體統(tǒng)計搶救過程 妥善固定氣管套管（氣管插管），預(yù)防再次脫出，躁動患者給肢體約束或遵醫(yī)囑用鎮(zhèn)靜藥 氣管插管脫出 立即使用簡易人工呼吸器輔助呼吸，通知醫(yī)師評定患兒。

　事后病區(qū)分析原因，填寫《不良事件匯報表》報護理部 遵醫(yī)囑改其它吸氧方法，并親密觀察患兒病情改變。

　重新進行氣管插管

　 【步驟】

　呼吸機突發(fā)故障、無法正常運行 立即將呼吸機脫離患者 更換呼吸機 簡易呼吸器人工輔助呼吸， 查看患者生命體征 病情無改變 病情改變 依據(jù)原因通知相關(guān)科室維修 將呼吸機管路連接模擬肺檢驗呼吸機工作情況及分析故障原因 呼叫其它醫(yī)護人員，并通知主管醫(yī)生 通知科主任護士長 做好搶救統(tǒng)計護理統(tǒng)計 依據(jù)情況搶救

　 十四、 使用中 吸引器 發(fā)生 故障應(yīng)急預(yù)案 1. 吸引器要正確連接，吸引瓶內(nèi)引流液立即傾倒，預(yù)防過滿。

　2. 使用中吸引器出現(xiàn)故障，檢驗故障原因，簡易故障立即排除，恢復(fù)患兒使用。

　3. 故障短時間內(nèi)無法解除時，需尋求便攜式電動吸引器。同時通知設(shè)備維修室 6078（或夜間通知行政總值班 6000），開啟設(shè)備緊急調(diào)配預(yù)案。

　4. 親密觀察病情，確�；純喊踩�，吸引器故障設(shè)備立即維修。

　 吸引器故障排除。

　檢驗吸引器管道連接有沒有松動、扭曲、堵塞，吸引瓶內(nèi)液體是否過滿，立即處理。

　通知設(shè)備維修室工程師進行維修 吸引器故障未排除。

　使用便攜式電動吸引器 吸引器故障解除， 吸引器出現(xiàn)故障 吸引器正確連接，吸引瓶內(nèi)引流液立即傾倒，預(yù)防過滿。

　十五、 患兒丟失 應(yīng)急預(yù)案 案 1．最早發(fā)覺患兒失蹤職員應(yīng)立即保護現(xiàn)場。

　2. 白天通知保衛(wèi)科和護士長來現(xiàn)場處理，夜間通知院總值班 6000 來現(xiàn)場處理，并按要求提供事情經(jīng)過和患兒相關(guān)信息。

　3. 立即封閉病房全部出口和樓道，仔細搜尋。

　4. 幫助保衛(wèi)人員進行調(diào)查工作，撫慰家眷。

　5. 維持病室秩序，確�；純横t(yī)療護理安全。

　6．做好相關(guān)統(tǒng)計。撫慰其它患者。

　【步驟】

　十六、 早產(chǎn)兒呼吸暫停應(yīng)急預(yù)案

　1． 呼吸暫停發(fā)生時立即給以托背刺激，促進呼吸恢復(fù)。立即尋求病因并給診療。

　2.

　刺激無效時，給簡易呼吸器加壓給氧呼吸。

　發(fā)覺患兒丟失后，白天值班人員電話通知保衛(wèi)處和護士長 通知院總值班及上級領(lǐng)導(dǎo) 保護現(xiàn)場，幫助保衛(wèi)人員進行調(diào)查，撫慰家眷 管理病室，確保正常醫(yī)療秩序，確�；純横t(yī)療護理安全 立即封閉出口和樓道，仔細搜尋 做好統(tǒng)計，撫慰其它患者及家眷

　3.

　反復(fù)或長久呼吸暫停，可選擇藥品診療。

　4.

　對藥品診療無效反復(fù)發(fā)作呼吸暫�？捎� CPAP。. 5.

　對 CPAP 和藥品診療無效患兒，需氣管插管機械通氣。

　6.

　統(tǒng)計搶救過程。

　【步驟】

　發(fā)覺呼吸暫停后，立即給托背刺激。

　無效時給簡易呼吸器加壓給氧呼吸。

　對藥品診療無效反復(fù)發(fā)作呼吸暫�？捎� CPAP。. 對 CPAP 和藥品診療無效患兒，需氣管插管機械通氣。

　反復(fù)或長久呼吸暫停，可選擇藥品。

　做好搶救統(tǒng)計。

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