醫(yī)改地方意見 　　與其囿于義理之爭，不若眼光向下看看各地人們腳踏實地的探求。其成敗得失，是對新醫(yī)改方案所提出的最好意見：在公立醫(yī)院資源呈顯性稀缺的情勢下，如何積極降低民營醫(yī)院的準入門檻；將醫(yī)院的藥房統(tǒng)一托管到政府的手中，如此“醫(yī)藥分離”果真就能堵住其間的利益黑洞嗎？凡此種種，無不勾勒出新醫(yī)改方案的可能和不可能。
　　
　　湖南旺旺醫(yī)院的門診大廳給人秩序井然的感覺：高高挑起的中庭讓空間顯得很開闊，角落里是鮮艷的兒童游樂場和簡易的咖啡吧。這里看不到公立醫(yī)院里慣常使用的塑料椅子，取而代之的是可以讓病人隨時躺下的軟面長凳。
　　走上二樓，與化驗室咫尺之隔處就有一個衛(wèi)生間，墻上向著化驗室開出一個小窗口，免去患者端著檢體奔波送檢之苦。這種方便患者的布局隨處可見：在消化中心各科室的附近安排胃鏡腸鏡檢查室，在骨科、心肺中心的附近安排放射科。
　　借助一個花費了300萬美元開發(fā)的管理系統(tǒng)，醫(yī)生在患者掛號后即可以看到其基本信息，如果是復診，還能查詢以往的病歷記錄。開完處方之后，系統(tǒng)立刻算出總費用并顯示在屏幕上，病人不用再去大廳排隊劃價。
　　這家醫(yī)院坐落在長沙芙蓉區(qū)區(qū)政府氣派的大樓對面，外墻上的“旺仔娃娃”標識流露出醫(yī)院的民間基因，它的投資者是以生產仙貝和雪米餅而廣為人知的臺灣旺旺集團。
　　在醫(yī)院幾乎各個朝向的外墻上，都醒目地掛著慶祝其成為省市醫(yī)保定點醫(yī)療機構的巨大橫幅。能獲得全面醫(yī)保資質的民營醫(yī)院鳳毛麟角，而在一個承諾“全民皆�！钡臅r代里，這成為它們能否生存下去的關鍵因素。
　　旺旺醫(yī)院2005年成立，是中國第一家合資民營的大型綜合醫(yī)院，之前外來資本和社會資本所進入的，大都是婦幼、眼科等專科領域。
　　
　　私生子的尷尬位置
　　
　　2001年9月11日，臺灣旺旺集團申請興辦合資醫(yī)院，它當時的中方合作者占30%，旺旺占70%的股份。這是政策規(guī)定外資持股的上限。
　　2001年是一個好時機。這一年年底中國正式加入WTO，它需要兌現(xiàn)曾經所做出的開放承諾。
　　審批進行得很順利，次年4月2日，旺旺拿到批復。李永國對這個日子記憶猶新，因為政策規(guī)定當年4月以前獲得批復的合資醫(yī)院，購買醫(yī)療設備可以有機會免稅。兩天之差讓旺旺醫(yī)院損失頗大，“這些設備有兩個多億啊”，李永國說。
　　旺旺和湖南淵源頗深。它1994年在湖南建立其在大陸的第一家工廠，14年以來，在當?shù)嘏嘤�了良好的人脈資源和政商關系。
　　2005年12月31日，湖南旺旺醫(yī)院宣布正式對外營業(yè)。從申請到開業(yè)，旺旺集團一直低調行事，開業(yè)那天只舉行了一個小型發(fā)布會。
　　在低調獲得出生證后，李永國比喻自己的醫(yī)院就像是父親突然從外面帶回來的私生子，它的生存環(huán)境不舒暢。
　　為了避開政府把控更嚴的領域，旺旺醫(yī)院申請的是營利性醫(yī)院，這讓它承擔了比公立醫(yī)院沉重得多的稅負和成本：水電費不是比照公共事業(yè)，而是按餐飲、歌舞廳等服務行業(yè)征收；對于醫(yī)院這種前十年都可能賠錢的行業(yè)來說，3年免稅期的優(yōu)惠只是聊勝于無；今年汶川地震，旺旺醫(yī)院收診了51位災民，但政府發(fā)放的補貼需要上稅；三鹿問題奶粉篩查，每人次至少需要花費66元，政府補貼30元，這個收入也得上稅。旺旺醫(yī)院現(xiàn)在正在跟政府溝通血的問題，從血站拿回的血，政府規(guī)定不能加價，但醫(yī)院要交營利事業(yè)稅，所以是輸一袋血賠一次本。
　　雖然政府給了民營醫(yī)院自主定價的權力，但實際上，這種權力形同虛設。旺旺醫(yī)院最初希望藥品供應商去掉回扣部分，以更低價格賣藥給他們，他們再按國家最高限價賣給患者，這樣利潤空間大一些。但這個操作模式遇到了兩個困境，一個是和物價局的矛盾，物價局希望旺旺醫(yī)院采取藥品加價15%的銷售方式；另一方面則是越來越難買到低成本的藥。當供應商和其他醫(yī)院形成了價格利益聯(lián)盟時，誰愿意低價賣給旺旺，從而暴露自己和其他利益相關方呢？
　　幸運的是，旺旺醫(yī)院比較順利地取得了各種醫(yī)保資格，這是他們堅持使用就診實名制的一次歪打正著。但醫(yī)保中也有一些不公正待遇。比如，一些縣級醫(yī)院轉病人上來，轉到湘雅能報40%，轉到旺旺只給報25%，或者完全不能報銷。這種歧視對待的出現(xiàn)有時是出于縣醫(yī)院對旺旺的不了解，有時則因為地方保護。像長沙縣，自己興建了一家縣醫(yī)院，因為怕患者流失而一直不與旺旺簽醫(yī)保協(xié)議。
　　
　　人才的缺乏
　　
　　湘雅醫(yī)學院在長沙難以撼動的地位，讓旺旺醫(yī)院在招賢納士方面尤顯艱難。
　　據(jù)說旺旺醫(yī)院成立之初，湘雅系統(tǒng)內曾有不成文的規(guī)定，如果系內醫(yī)生往旺旺發(fā)展，其在湘雅服務的家屬全部都要離職。
　　開業(yè)兩年多以來，旺旺醫(yī)院真正從湘雅系任上招來的專家教授很少。李永國說，從湘雅系來旺旺的醫(yī)生有兩類，一類是退休返聘，一類是在湘雅干得不是很愉快的人。
　　“其實，只要修改一條法律就能把被公立醫(yī)院壟斷的醫(yī)生資源釋放出來”。李永國說，他一直很詬病《職業(yè)醫(yī)師法》中把醫(yī)生固死在一家醫(yī)院，外出行醫(yī)就是走穴的規(guī)定�！拔覀冋f務工，經商，行醫(yī)，不走出去怎么能成為好醫(yī)生呢？其實醫(yī)生應該是公共財產、社會資產�！�
　　李永國自己曾經在湘雅二醫(yī)院干了二十多年，官至副院長。他離開湘雅二醫(yī)院時很決然，盡管如今說起這家醫(yī)院他仍然懷有深厚的感情。李永國表示，公立醫(yī)院能夠給予一個醫(yī)生的聲望，當下新生的民營醫(yī)院很難做到。他自己已經在公立醫(yī)院積累和收獲了名聲，所以放棄公職對他來說幾乎沒有名利上的損失，但對于更年輕的醫(yī)生，這卻是不得不仔細權衡的因素。
　　經過兩年多的成長，旺旺醫(yī)院現(xiàn)在每個工作日接診的門診病人人數(shù)已經達到1000人，住院病人稍少，每日200人左右，而建院時規(guī)劃床位是507張。住院病人少和民眾對民營醫(yī)院的信用度有關，在那些贊嘆旺旺醫(yī)院優(yōu)質硬件設施、優(yōu)質服務水平的市民中，大部分仍持 “小病來旺旺，大病去湘雅”的態(tài)度。近年來福建“莆田系”性病游醫(yī)的欺詐和暴利行為，讓民眾對民營醫(yī)院普遍缺乏信任。
　　
　　 “鯰魚效應”能來嗎？
　　
　　上個世紀七十年代，臺灣的醫(yī)療環(huán)境和今天的大陸類似，公立醫(yī)院占據(jù)了80%的市場，醫(yī)生索取紅包、醫(yī)患關系緊張等問題嚴重。臺塑集團興辦長庚醫(yī)院，以優(yōu)質的服務參與競爭，導致公立醫(yī)院不得不進行改革。如今臺灣的醫(yī)療環(huán)境和30年前剛好相反，民營醫(yī)院占據(jù)了市場份額的80%,公立醫(yī)院占20%。
　　隨著湖南旺旺、南京明基、廈門長庚等一批有可能與公立醫(yī)院短兵相接的民營醫(yī)院的出現(xiàn)，人們開始期待，鯰魚效應會來嗎？
　　湖南旺旺醫(yī)院的執(zhí)行長鄭文憲說，他們的出現(xiàn)已經給當?shù)蒯t(yī)療環(huán)境帶來了影響。自從他們宣布籌建，湘雅系的三大醫(yī)院及長沙的公立醫(yī)院都紛紛翻新院樓，改善就醫(yī)環(huán)境。
　　談到大陸能從臺灣經驗中取得的借鑒，鄭文憲認為，讓公立醫(yī)院起死回生最好的方法是引入競爭�！暗�政府要保證基本的公平，現(xiàn)在的情況是，歡迎你來競爭，同時又在你面前擺了好多門檻，除非你一開始就是一個巨人，否則根本踏不過去，反而他們還在那邊醉生夢死呢�！�
　　 “政府根本就不用擔心民營，它只要用心去評鑒民營有沒有好好做就行了。民營比公營更怕出事，旺旺醫(yī)院出了事，整個旺旺集團都會被拖垮，所以我們愛惜羽毛，更怕出事，壓力比公立醫(yī)院更大�！编嵨膽椪f。
　　李永國樂觀地堅信，民營醫(yī)院是政府遲早總會放開的領域。隨著醫(yī)療衛(wèi)生需求的增長，政府的財力已經無法把所有的都掌握手中。它必須集中力量抓緊公共衛(wèi)生，抓緊臨床醫(yī)療中的基本醫(yī)療，臨床醫(yī)療中的非基本部分將會放松，讓社會資本替它來管理運作。

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