我們生活中有許多的幸運(yùn)和不幸。如果經(jīng)濟(jì)學(xué)能夠解讀世界，或者甚至能夠增進(jìn)世界的福利水平，那是最好不過(guò)的事情，但如果經(jīng)濟(jì)學(xué)對(duì)某些問(wèn)題無(wú)能為力，經(jīng)濟(jì)學(xué)家們就至少不應(yīng)使問(wèn)題變得更糟糕。也許大多數(shù)經(jīng)濟(jì)學(xué)家都傾向于認(rèn)為正確的行為以及行為的良好結(jié)果才是社會(huì)正義的最好證明，而不是高尚的動(dòng)機(jī)和廉價(jià)的淚水。

　　在此我們不妨觀察艾滋病以及雞尾酒療法帶來(lái)的一系列爭(zhēng)議。2006年是艾滋病被發(fā)現(xiàn)的第15年，至今每天全球大約有6000人死于艾滋病，在非洲的某些國(guó)家，15歲的男孩中甚至將來(lái)可能有一半都會(huì)死于艾滋病。

　　艾滋病并非無(wú)藥可治，在醫(yī)學(xué)上有被稱為“高效抗逆轉(zhuǎn)錄酶病毒療法”，即俗稱的“雞尾酒”療法可以極大地消除艾滋病人的病癥，延長(zhǎng)其生存期和生存質(zhì)量。從二十世紀(jì)90年代中期以來(lái)，已有20余種抗逆轉(zhuǎn)錄酶病毒藥物上市，1996年“雞尾酒”療法也得以誕生。有研究表明，艾滋病患者如果堅(jiān)持“雞尾酒”治療，那么他們?cè)诒淮_診病情之后，還可以平均再活24年左右，但期間需要支付的醫(yī)療費(fèi)用總共高達(dá)60萬(wàn)美元，每年的治療費(fèi)用差不多是2.5萬(wàn)美元。

　　如此昂貴的藥品，使得發(fā)展中國(guó)家的艾滋病患者難以支付“雞尾酒”治療，根據(jù)聯(lián)合國(guó)艾滋病規(guī)劃署網(wǎng)站上公布的數(shù)據(jù)，中低收入國(guó)家接受“雞尾酒”療法的患者人數(shù)在2005年時(shí)達(dá)到130萬(wàn)，全球卻至少有4000萬(wàn)人感染了艾滋病毒。因此聯(lián)合國(guó)秘書長(zhǎng)安南說(shuō)，對(duì)絕大多數(shù)艾滋病患者而言，雞尾酒療法所需要的花費(fèi)，使治療“完全屬于另外一個(gè)星球”。考慮到這些藥物的制造成本僅僅是其售價(jià)的10％，其余90％則體現(xiàn)為西方制藥巨頭的巨額專利費(fèi)，因此越來(lái)越多的人以人道和正義的精神開(kāi)始反思，到底是全球數(shù)以千萬(wàn)計(jì)的艾滋病毒感染者的生命重要，還是這些制藥巨頭攫取巨額專利費(fèi)更重要？市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)真的可以容忍廠商從人的生命中牟利嗎？人們?cè)絹?lái)越尖銳地質(zhì)疑：付不起錢的人就得死嗎？

　　讓我們先放下憤怒、痛苦和淚水，看看市場(chǎng)機(jī)制是否讓問(wèn)題變得更糟糕。

　　是的，研究艾滋病治療藥物的制藥巨頭肯定期望從藥品研發(fā)中獲利，或期望某一種藥品研發(fā)至少最終能夠收回成本。有研究表明，在美國(guó)，一種新藥的上市平均要花費(fèi)2－5億美元，但是僅有30％的新藥可以收回投資成本，昂貴的研發(fā)投入已經(jīng)迫使國(guó)際制藥巨頭不得不聯(lián)合起來(lái)進(jìn)行藥品的研發(fā)，那些投資失敗的藥品研發(fā)成本最終將被轉(zhuǎn)嫁到成功研發(fā)和市場(chǎng)前景廣闊的新藥上。這可能是雞尾酒療法十分昂貴的決定性因素。這迫使我們不得不考慮，我們是否應(yīng)該為那些70％的失敗投資付費(fèi)？如果我們只在乎成功，那么誰(shuí)去承擔(dān)失��？

　　進(jìn)而言之，既然雞尾酒療法已經(jīng)獲得極大成功，為什么制藥巨頭不降低其索要的專利費(fèi)用，或者國(guó)際社會(huì)縮短對(duì)該項(xiàng)專利的保護(hù)時(shí)間？其實(shí)人類自有專利制度以來(lái)這種爭(zhēng)議就廣泛存在，如果沒(méi)有專利制度，那么人類發(fā)明創(chuàng)造的聰明才智就得不到回報(bào)，全社會(huì)的技術(shù)進(jìn)步就會(huì)停滯不前，如果沿用現(xiàn)有專利制度，那么先行者就撤掉了追趕者追趕上來(lái)的梯子。現(xiàn)有的專利制度是制藥巨頭在新藥研制時(shí)決定研發(fā)投入和回報(bào)的關(guān)鍵因素�；蛘呖梢哉f(shuō)，有了專利制度，售價(jià)比制造成本貴10倍的雞尾酒療法才得以問(wèn)世；
如果沒(méi)有西方國(guó)家嚴(yán)厲的專利保護(hù)制度，很可能至今人類對(duì)艾滋病仍束手無(wú)策。

　　因此，當(dāng)我們譴責(zé)制藥巨頭以惘視生命為代價(jià)攫取利潤(rùn)時(shí)，在譴責(zé)付不起錢的人應(yīng)該死去時(shí)，這種譴責(zé)等同于說(shuō)，為什么雞尾酒療法要用這么昂貴的方式問(wèn)世，而不是讓貧窮和富余的艾滋病患者同樣生活在死亡的陰影之中？這樣正義和淚水的虛偽就顯現(xiàn)無(wú)遺了。

　　如果說(shuō)在藥品領(lǐng)域市場(chǎng)機(jī)制是失靈的，那么政府的介入是否會(huì)更好？

　　各國(guó)政府可以考慮資助制藥廠的研發(fā)，并實(shí)施更為松弛的專利保護(hù)，這樣新藥研發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)部分地由政府來(lái)承擔(dān)，或者，政府不對(duì)廠商進(jìn)行補(bǔ)貼，而對(duì)消費(fèi)者進(jìn)行補(bǔ)貼，即直接對(duì)抗艾滋病類藥物提供財(cái)政補(bǔ)貼，這樣新藥價(jià)格應(yīng)該有望顯著降低。很遺憾，這樣的努力幾乎是徒勞的。因?yàn)檎�府給予制藥巨頭的資助只能來(lái)源于稅收和舉債，因此接下來(lái)產(chǎn)生的一系列問(wèn)題是：我們憑什么可以相信政府和藥廠之間的資助交易不會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重腐敗？為什么全體國(guó)民必須降低整體福利水平，去支付救助艾滋病者的成本？這樣延續(xù)深究下去，可能會(huì)產(chǎn)生對(duì)政府職能和傳統(tǒng)道德的深重危機(jī)感。

　　各國(guó)政府也可以對(duì)抗西方發(fā)達(dá)國(guó)家的專利制度，以訴訟或強(qiáng)行突破的方式，在本國(guó)制造抗逆轉(zhuǎn)錄酶藥物，這樣的情況已經(jīng)出現(xiàn)，典型的樣板是巴西、印度和泰國(guó)等國(guó)。巴西是世界上第一個(gè)向本國(guó)艾滋病患者免費(fèi)提供“雞尾酒”療法藥品的國(guó)家，巴西政府之所以能夠承受免費(fèi)供藥帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，是因?yàn)榘臀魅〉昧怂幤穼＠麢?quán)斗爭(zhēng)的勝利，可以自行生產(chǎn)抗艾滋病藥物。印度和泰國(guó)也試圖進(jìn)行藥品的本土生產(chǎn)，越來(lái)越多的非洲國(guó)家也在加入進(jìn)來(lái)。

　　從一次博弈的角度來(lái)看，發(fā)展中國(guó)家陣營(yíng)很有可能獲得這次艾滋病藥物專利之戰(zhàn)的勝利，但從重復(fù)博弈的角度來(lái)看，這有可能導(dǎo)致西方國(guó)家進(jìn)一步填補(bǔ)現(xiàn)有專利保護(hù)制度的漏洞并使其更加壁壘森嚴(yán)，或者考慮到巨大的經(jīng)濟(jì)和道德成本，在人類面臨下一次未知致命疾病的威脅時(shí)，采取漠然旁觀的態(tài)度。如此一來(lái)，不管付不付得起錢的人，就都只有束手待斃了。

　　國(guó)際社會(huì)也可以聯(lián)合起來(lái)，以多邊協(xié)議的方式，由一個(gè)或者幾個(gè)大國(guó)牽頭聯(lián)合購(gòu)買抗逆轉(zhuǎn)錄酶的巨額專利費(fèi)用，并把大規(guī)模廉價(jià)制造和提供的類似藥品，作為全球公眾產(chǎn)品予以提供，這樣無(wú)疑是人類巨大的福音。但問(wèn)題依然在那里：誰(shuí)來(lái)買單？有多大的可能？

　　我們列舉“付不起錢就得死”這樣極端的例子，把市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)下利潤(rùn)和生命赤裸裸地對(duì)立起來(lái)，就在于試圖陳述這樣一個(gè)基本事實(shí)：就深重的人性和道德而言，幾乎所有的商品，都具有和抗艾滋病藥物一樣殘忍的屬性，你付不起錢，就得挨餓挨凍露宿生病勉強(qiáng)撐著；
或者你付不起足夠多的錢，就得在衣食住行醫(yī)療娛樂(lè)各方面更加節(jié)儉和粗陋一些。因此某種程度上說(shuō)，付不起錢的人就得死，幾乎是我們生活中的常態(tài)；
富裕的國(guó)度和國(guó)民，因?yàn)楦兜闷疱X，的確活得更好更長(zhǎng)久。

　　揭示這樣的殘忍有助于我們理解經(jīng)濟(jì)學(xué)家冷酷的外表下柔弱和無(wú)奈的內(nèi)心。一位獲得諾貝爾經(jīng)濟(jì)學(xué)獎(jiǎng)的美國(guó)經(jīng)濟(jì)學(xué)家說(shuō)，他將會(huì)繼續(xù)購(gòu)買包含非洲童工勞動(dòng)的產(chǎn)品，因?yàn)樗�的不�?gòu)買行為可能使得一個(gè)非洲童工死去，而他的購(gòu)買則可能使得這個(gè)童工得以活在人間與地獄的邊緣。經(jīng)濟(jì)學(xué)家所求的，就是如果他不能讓世界更美好，就至少讓世界不因?yàn)樗�的存在而變得更糟糕。（�?quán)衡）

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