開

　放

　實

　驗

　室

　申

　請

　表

　申請人 姓

　名

　學院

　專業(yè)

　班級

　學號

　開放實驗室名

　 稱

　共同參 與人數(shù)/組

　申請參與實驗項目名稱

　預約使 用時間

　實驗項目類型 綜合性實驗（

　）

　設計性實驗（

�。�

　研究創(chuàng)新性實驗（

�。�

　使用儀器設備清單：

　實驗相關需求及內(nèi)容：

　 指導老師意見：

　二級學院意見：

　實驗中心意見：

　制表：實驗實訓中心

　填表時間：

　年

　 月

　日

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